義大利通過法案允許簽署預立醫療決定選擇臨終醫療

國際趨勢

義大利參議院在2017年12月14日以180票贊成、71票反對以及6票棄權下，通過《Dichiarazione Anticipate di Trattamento》（DAT）法案，並於2個月後生效（2018.1.31）。意願人得簽署預立醫療決定，預先訂定臨終前接受或拒絕哪些醫療，包括人工營養及流體餵養。

義大利是天主教國家，天主教認為，為了解除痛苦而造成死亡之行為或不作為，不論其本身或其意圖，均構成謀殺。故此，保守派天主教國會議員一直強烈反對此法案，甚至提出超過3,000個修正案來阻止它通過，以致提案長期擱置在議會。隨著天主教立場軟化，教宗方濟各出人意表地表示，教會雖反對安樂死，但沒有理由為了延長生命，不惜一切地讓垂死病人遭受「過度」照護，才使法案最終獲得通過。

新法律的核心是透過「知情同意」（Informed Consent）的概念，承認每個人都有權利知道自己的病情，以及每一次接受治療或拒絕治療的後果。新法律賦予意願人簽署預立醫療決定的權利，以表達自己接受或拒絕臨終醫療。這份預立醫療決定是法律文件，保障意願人將來若因受傷危及生命或病情已達末期，且不能為自己選擇醫療或表達意見時，代替意願人表達自己所希望接受的醫療選項。意願人可拒絕任何僅延長生命之醫療，包括是否希望在自己不能進食時接受人工營養及流體餵養。

義大利的預立醫療決定有以下六要點：

1.任何成年人都可簽署預立醫療決定；而十八歲以下或經判定無法對醫療選擇表達意思的人，其法定監護人有最終的決定權。

2.如意願人不能書寫，可以影片紀錄預立醫療決定。

3.意願人可隨時更改預立醫療決定。

4.醫師在沒有病人的知情同意下，不可向病人施予或延續任何醫療；如病人不能溝通表達，醫師需依其預立醫療決定來執行醫療。

5.意願人可委任一位家庭成員或信任人士，在意願人已無行為能力時負責與醫師溝通。

6.醫師享有良心抗辯權，其可基於良知或宗教等因素拒絕執行病人的預立醫療決定。但如果病人拒絕醫療，醫師仍有減輕病人痛苦的義務。

法案通過後，義大利社會上各種利益關係的聲音仍此起彼落。贊成通過法案的義大利總理Paolo Gentiloni認為，國會通過法案是國家文明及人類尊嚴的一大進步。其次，反對黨「五星運動」（Movimento 5 Stelle, M5S）亦加入支持修法，黨員Roberto Fico同樣認為，國會已掀開文明的新頁。

然而，反對通過法案的右翼政黨「北方聯盟」（Lega Nord）參議員Gian Marco Centinaio卻擔心，此法律恐為安樂死合法化的前奏。提倡生命權的運動分子Francesca Poleggi更強烈反對預立醫療決定，認為新法律沒有保障人的選擇權及個人自由，因為意願人簽署預立醫療決定時，是健康的，他只能猜想自己患病時的反應。義大利主教團（Conferenza Episcopale Italiana）亦持反對立場，猛烈抨擊新法律只保護醫師及公共健康服務機構免受任何罪責，卻在保護受苦的人方面沒有任何作為。

由於教宗方濟各領導的天主教會並未極力反對新法，且認為在避免過度治療與施行無效醫療之間需取得平衡，教會主要的目標是確保醫師享有良心抗辯權。

由此可見，政府官員之間及天主教派間各持截然不同的立場。

儘管義大利順利通過法案，國民可擁有決定臨終醫療之自主權；但新法律所引起之反彈聲是政府不能忽視的。因此，如何尋求解套作法及磨合各方意見，是新法律順利上路不可或缺之條件。

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