紐西蘭與澳洲：特殊拒絕權與特殊請求權（安樂死與協助自殺）最新脈動

特殊拒絕權－澳洲

　　一、歷史背景

澳洲在八零年代末始，在法律上開始賦予病人特殊拒絕醫療權（即使會死也要拒絕醫療的權利）。澳洲的聯邦政府下各省與各自治行政區受到不同的法律規範，有些省分受到普通法規範，有些省分則有陸續制定相關的法律。

最早於維多利亞省（又稱維多利亞州，Victoria）在《1988年醫療法》提供了「法定拒絕治療證書（Refusal of Treatment Certificate, ROTC）」，需醫生與病人共同簽屬，作為拒絕治療之契約式文件。

在這之後，西澳省（又稱西澳州，Western Australia）在《1990年監護與管理法》中，訂立了患者可透過「預立醫療指示（Advance Health Directive）」拒絕治療。

在2009年羅希特案（Rossiter），法院宣示神智清楚病人在神智清楚狀態可拒絕醫療。

　　二、最新近況

在2016年，維多利亞省在《2016年醫療規劃與決策法》引進了「預立醫療指示（Advance Health Directive）」拒絕治療，並取代其省《1988年醫療法》，引進新的規範。

此法的特色之一在於允許18歲以下心智健全的孩童也可以單獨做「預立醫療照護指示（Advance Health Directive）」，大多時候孩童的父母與醫師不能替換他的決定，不過如果法院認為某些做法符合孩子的最大利益時，法院的判決則可以替換孩子的決定。

目前，維多利亞省是澳洲唯一這麼做的地區。

特殊拒絕權－紐西蘭

在九零年代始，紐西蘭在《1990年紐西蘭權利法》（New Zealand Bill of Rights Act 1990, NZBORA）當中就宣示了病人有拒絕醫療的權利。

在1994年至96年期間，紐西蘭國會通過《1996年健康與身心障礙者權益法》（Health and Disability Commissioner (Code of Health and Disability Services Consumers' Rights） ，除了更明確宣示病人享有平等、尊嚴、知情與決定等完整的權利保障，也明文規範病人可透過「預立醫療指示（Advance Directives）」拒絕醫療。

安樂死與協助自殺－澳洲

　　一、歷史背景

澳洲北領地（為澳洲自治行政區之一，Northern Territory）曾經通過《1995年末期病人權利法》（Rights of the Terminally III Act 1995）允許安樂死，但八個月後被聯邦議會廢除。

（參考：孫效智《最美的姿態說再見》專書，頁182）

　　二、最新近況

2017年11月，維多利亞省議會經歷超過100小時辯論後，最終通過《2017年自願死亡協助法》（Voluntary Assisted Dying Act 2017），允許末期病人接受安樂死與協助自殺。由於維多利亞省在澳洲具有高度自治權，該法通過後澳洲聯邦議會無權否決，因此該法於2019年6月正式實施，維多利亞省也成為澳洲第一個將安樂死與協助自殺合法化的地區。

2019年12月，西澳省議會通過《2019年自願死亡協助法》，該法允許末期病人接受安樂死與協助自殺，成為澳洲第二個將安樂死與協助自殺合法化的地區，將於2021年中旬正式生效，有18個月的預備執行時間。西澳省議會為此法案進行了超過105個小時的辯論、做出55項修正，建置相當多的保護措施才予以通過。此法將預期於2021年七月生效。

西澳省依循維多利亞省模式，對於允許安樂死與協助自殺的臨床條件十分接近。

在臨床條件的部分，維多利亞省與西澳省提出以下條件：

（一）病人須年滿18歲以上且心智健全
（二）在當地至少居住滿十二個月
（三）經診斷符合疾病狀況無法治癒、疾病痛苦難以忍受，且預期死亡在6個月或12個月內無法避免（後者僅針對神經退行性疾​​病如：多發性硬化症、運動神經元疾病）

在這些條件滿足後，才具備申請資格。在法定程序方面可說相當嚴謹。

流程上，維多利亞省規定病人須提出三次自願死亡請求，遵循以下步驟：
（一）第一次由病人主動向醫師口頭提出請求
（二）並由兩名醫生獨立評估、確認病人是否符合資格。
（三）若確定符合資格，病人必須提出第二次請求並以書面表達意願（需有見證人）。
（四）完成書面後，病人再以口頭向醫師提出第三次請求。

第一次請求與第三次請求至少需相隔9天，醫師再做最後的審查及確認，並提交院內「自願協助死亡審查委員會」做出最終的許可決策。

西澳省在程序上與維多利亞省接近，但最大的不同在於，西澳省並未要求醫學專家或精神科醫生參與自願協助死亡的過程，同時病人可以不受監督自行管理致死藥物。這讓西澳省反對安樂死法案的議員相當擔憂，認為這是「澳洲有史以來最危險的立法」。

安樂死與協助自殺－紐西蘭

　　一、歷史背景

在九零年代通過拒絕醫療權的法規後，紐西蘭國會曾於1995年、2003年兩度提出安樂死合法化的法案，但未在國會通過，至近五年在國會上重新討論安樂死法規議題。（參考：紐西蘭國會誌）

　　二、最新近況

與澳洲的過程相近，紐西蘭的安樂死合法化非一次達成。2015年ACT政黨國會議員David Seymour提出《生命終結選擇法》草案，該案於2017年12月通過一讀，2018年國會議員巡迴了14個城市收集民眾對法案的意見。2019年11月，紐西蘭國會第一大黨以「全民公投通過才能生效」作為交換條件，通過了《2019年生命終結選擇法》（End of Life Choice Act 2019）。

2020年10月17日紐西蘭於國會大選期間，針對這項安樂死立法進行全民公投，10月30日公布公投初步結果，超過65%的選民贊成立法，紐西蘭成為全世界最新通過安樂死合法化的國家。

（參考，紐西蘭公投案之安樂死介紹，含繁體中文頁面）

紐西蘭允許安樂死與協助自殺的臨床條件及法定程序與澳洲相似，有下列條件：

（一）病人須年滿18歲且心智健全
（二）經兩位醫師（主治醫師與另一位獨立醫師）判定為疾病末期，且痛苦難以忍受，預期死亡在六個月內不可避免，才可提出申請。不過，患有精神疾病或精神疾病、有任何類型的殘疾或年齡較大者，則不符合安樂死的條件。
（三）與病人服用藥物過程，醫師與護理人員必須在場直至病人離世。

其他參考來源：

一、紐西蘭政府對生命終結選擇法的說明
二、澳洲維多利亞省衛生與公共服務部對協助自殺之說明
三、澳洲西澳省衛生與公共服務部對協助自殺之說明